Кандидоз – это инфекционное заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, вызванное грибами рода Candida. Грибы данного вида входят в состав нормальной микрофлоры полости рта, зева, верхних дыхательных путей, кишечника, влагалища, и лишь изменения в состоянии иммунитета влекут за собой различные формы клинического проявления кандидоза. Поэтому кандидоз является вторичным заболеванием вследствие нарушения иммунитета.

Слизистая оболочка, кариозные зубы, периодонтальные карманы, крипты миндалин могут служить местом обитания дрожжевидных грибов, попадающих в полость рта из воздуха с пылью, а также с пищей и водой.

Причины возникновения кандидоза во рту
Кандидоз во рту чаще всего поражает детей, особенно грудного возраста. У взрослых молочница встречается значительно реже. В группу риска попадают люди старше 60 лет, особенно те, кто носит зубные протезы, а также лица, страдающие различными заболеваниями, вызывающими снижение иммунитета. Среди факторов, способствующих развитию кандидоза у взрослых выделяют:
-иммунодефицитные состояния;
-беременность (причинами молочницы становятся нарушение обмена веществ, изменение гормонального фона, снижение иммунитета);
-сахарный диабет, ВИЧ, туберкулёз, заболевания сердечно-сосудистой системы;
-длительный или бесконтрольный прием антибиотиков и других лекарственных средств, снижающих защитные силы организма;
-дисбактериоз и другие заболевания ЖКТ;
-нехватка витаминов группы B, C и PP;
-лучевая и химиотерапия;
-вредные привычки (алкоголизм, курение, наркомания);
-травмы слизистой рта вследствие неправильного прикуса или неверно подобранных имплантов, зубных протезов или брекетов.

Жалобы могут быть разнообразными: от дискомфорта до существенных болевых ощущений во время приема пищи (особенно от кислой, острой, соленой). Может появляться чувство жжения, припухлости, покраснение слизистой оболочки, нередко образовывается “творожистый” налёт белого цвета.

Кандидоз полости рта может иметь острое и хроническое течение. Самой распространённой формой является острый псевдомембранозный кандидоз, известный как молочница, часто встречающийся у новорожденных. Поражаться может любой отдел полости рта и глотки, чаще всего щеки, менее часто небо, язык, затем остальные отделы. Вначале появляются точечные налёты белого цвета, затем пленки, напоминающие свернувшееся молоко, имеющие творожистый вид. Налет легко снимается, после чего можно видеть его ярко-красное основание, иногда с кровоточащей поверхностью. Пятна налета могут сливаться с образованием белесоватых бляшек, распространяться на всю слизистую оболочку полости рта, глотки, образуя сплошную пленку. Поражения, как правило, безболезненны, хотя при травматизации, присоединении бактериальной флоры могут возникать эрозии и изъязвления. При наличии эрозий налет может приобретать коричневато-бурый оттенок.
Хроническая псевдомембранозная форма встречается у больных ВИЧ-инфекцией. Острая атрофическая форма наиболее часто поражает язык, нередко является осложнением после терапии антибиотиками, применения местных кортикостероидов. Данная форма кандидоза сопровождается сильной болезненностью, жжением и сухостью в полости рта. Хроническая атрофическая форма кандидоза полости рта чаще встречается у пожилых людей, носящих зубные протезы. Хроническая гиперпластическая форма чаще наблюдается у курильщиков. Существуют и другие формы кандидоза полости рта.
Кандидоз углов рта или кандидозная заеда может сопутствовать любой из перечисленных форм кандидоза полости рта или развиваться самостоятельно. У детей с кандидозной заедой нередко отмечаются привычка сосать большой палец, частое облизывание и покусывание углов рта, пристрастие к жевательной резинке. Другими причинами заеды могут быть бактерии, авитаминоз. Обычно заеда отмечается в обеих складках углов рта. Наблюдается покраснение и трещины в углах рта, можно заметить легко снимаемые налеты. Поражения бывают болезненными при раскрывании рта и движении губ.

Лечение кандидоза полости рта должно быть направлено не только на борьбу с возбудителем и устранение неприятной симптоматики, но и на терапию хронических болезней и прочих состояний, вызывающих снижение иммунитета и активизацию патогенной флоры. Условно лечение можно разделить на общее и местное. В большинстве случаев кандидоза полости рта назначают местную терапию, которая проводится противогрибковыми и антисептическими препаратами. Препарат для местного лечения должен как можно дольше оставаться в полости рта. Антисептики с противогрибковым действием обычно назначают в форме смазываний или ванночек. Эффективным является использование современных антисептиков – 0,05% хлоргексидина биглюконата или 0,1% раствора гексетидина. Важным подспорьем в борьбе с кандидозом является «ощелачивание», т.е. обработка слизистой оболочки полости рта, сосок, бутылочек, игрушек ребенка раствором гидрокарбоната натрия (соды). На период лечения необходимо исключить углеводы (любые сладости, мед, печенье и т.п.) из рациона питания. Продолжительность лечения острых форм местными противогрибковыми препаратами составляет обычно 2-3 недели, антисептиками несколько дольше. Лечение проводится до исчезновения жалоб и клинических проявлений, а затем ещё в течение 1 недели. Системная терапия обычно назначается при хронических формах кандидоза, а также при неэффективности предшествующей местной терапии.

Не последнюю роль в лечении кандидоза полости рта играет посещение стоматолога с целью устранения стоматологических заболеваний, дефектов прикуса и ошибок протезирования.
Основной мерой для предупреждения развития кандидоза полости рта является своевременное устранение всевозможных предрасполагающих факторов, поэтому необходимы систематические визиты к стоматологу для обследования и оценки уровня стоматологического здоровья. Важно соблюдать гигиену полости рта: чистить зубы дважды в день, использовать ополаскиватель после приема пищи; вести здоровый образ жизни.

Врач-стоматолог Бобрикович М.Д.